基本操作能力的培养
切开、止血、结扎、缝合四项是最主要的基本操作技术.也是手术学基础教学中学生能力培养的重点。手术纂本操作的熟练程度主要体现在“稳、准、轻、快”四个方面:稳,即平稳,包括术者情绪上的稳和操作上的德,使每一个手术步骤扎扎实实,整个手术过程有条不紊;准,即准确.每一个操作步骤都要准确无误,特别是解剖血管神经不能有半点差错;轻,指轻柔和灵巧,是在稳的基础上的轻,要与灵巧密切配合,避免手术中用力猛、动作粗暴而引起严重的组织损伤;快,即反应灵敏和手术进程快。反应灵敏指手术中出现意外情况时,必须当机立断、迅速做出决策。手术进程快指手术操作中每一个具体动发展过程中,CD34阳性表达率随养肿瘤恶性度的增加而上升,而且CD34在不同分化程度的胃间质瘤中的表达率之间具有显著性差异。可以推断CD34在胃间质瘤的发生、发展过程中发挥了重要作用。
外翻缝合法
常用于血管的吻合和较松弛皮肤的吻合。血管吻合后吻合口两侧血管边绕组织向外翻出,而血管内壁光滑,遗留线头少,避免血栓形成;也有人将此法应用于缝合腹膜或胸膜,可使腹、胸腔内衬更光滑,减少内脏与腹或胸壁的粘连;松弛的皮肤缝合后
皮肤切缘外翻,真皮层和表皮层对合良好,利于皮肤伤口的愈合。
单纯间断外翻缝合法实际上是单纯间断缝合法的变形,在具体操作时,要求缝合深层组织所带入的要比浅层组织所带入的为多,类似等腰梯形。这样当缝线收紧打结后切缘即可外翻。
间断垂直褥式外翻缝合( interrupted verticalmattress suture):可用于阴囊腹股沟、腋窝、颈部等处较松弛皮肤的缝合。方法是距切缘5mm处进针,穿过表皮和真皮,经皮下组织跨切口至对侧于距切缘5mm的对称点穿出,接着再从出针测距切缘1-2mm处进针,对侧距切缘1-2mm处穿出皮肤,由4个进出针点连接的平面应与切口垂直,结扎使两侧皮缘外翻。“远进远出,近进近出,打结。”
连续水平褥式外翻缝合( continuous horizontal mattress suture):适用于血管吻合或腹膜、胸膜的缝闭。血管吻合的具体方法是采用无损伤血管针线在吻合口的一端作对合缝合一针打结,接着距线结2~3mm于线结同侧血管外膜进针内膜出针,对侧内膜进针,外膜出针;收紧缝线使切缘外翻。如此连续缝合整个吻合口后打结。同侧进、出针点连线应与切缘平行。“同侧进,对侧出。”