小动物骨勺-16E
适应症当发生肋骨骨折、骨髓炎、肋骨坏死或化脓性骨膜炎时,作为治疗手段进行肋骨
切除手术。为打开通向胸腔或腹腔的手术通路,也需切除肋骨。
麻醉肋骨切除常用局部麻醉,也可用全身麻醉。局部麻醉采用肋间神经传导麻醉和皮下浸润麻醉相结合。
肋间神经与其背侧皮支的传导麻醉;在欲切除的肋骨与髂肋肌的外侧缘相交处,将针头垂直刺入抵达肋骨后缘,再将针头滑过后缘,向深层推进0.5~0.7cm(马、牛),注人3%盐酸普鲁卡因溶液10ml,使肋间神经麻醉。然后将针头退至皮下,注射相同的量以麻醉其背侧皮支。在注射药液时,需左右转动针头,目的是扩大浸润范围,增强效果。经10-15min后,神经支配的皮肤肌肉、骨膜均被麻醉。为得到更好的效果,可在麻醉的前一肋骨做相同的操作皮肤切开之前,在切开线上做局部浸润麻醉。
保定大家畜的肋骨切除一般采用站立保定,但也可侧卧保定。
器械除一般常用软组织分割器械之外,要有肋骨剥离器肋骨剪、肋骨钳、骨锉和线锯等
手术通路与术式在欲切除肋骨中轴,直线切开皮肤、浅肌膜、胸深肌膜和皮肌,显露肋骨的外侧面。创钩扩开创口,认真止血。在肋骨中轴纵行切开肋骨骨膜,并在骨膜切口的上、下端做补充横切口,使骨膜上形成“工”字形骨膜切口。用骨膜剥离器剥离骨膜,先用直的剥离器分离外侧和前后缘的骨膜,再用半圆形剥离器插入肋骨内侧与肋膜之间,向上向下均力推动,使整个骨膜与肋骨分离。骨膜剥离的操作要谨慎,注意不得损伤肋骨后缘的血管神经束,更不得把胸模戳穿。
骨膜分离之后,用骨剪或线锯切断肋骨的
两端,断端用骨锉锉平,以免损伤软组织或术者的手臂。拭净骨屑及其他破碎组织(图10-7)。
关闭手术创时,先将骨膜展平,用吸收缝线或非吸收缝线间断缝合,肌肉、皮下组织分层常规缝合。
注意事项当发生骨髓炎时,肋骨呈宽而薄的管状,其内充满坏死组织和脓汁。在这样的情况下,肋骨切除手术变得很复杂,骨膜剥离很不容易,只能细心剥离,以免损伤胸膜。如果骨膜也发生坏死,应在健康处剥离,然后切断肋骨。