摘要:目的:完善门诊电子处方系统,发挥电子处方的优势。方法:阐述电子处方实施后带来的好处。结论:电子处方简化了就诊流程,提高了工作效率,改进了医疗服务质量,改善了医患关系。
随着我国卫生事业信息建设的快速发展 ,特别是近年来随着我市卫生区域信息化建设工作的不断深入开展 ,使得全市各医院信息化工程的不断加快 ,促进了医院电子处方系统的普及。我院自 2009 年 3 月电子处方在我院全面推广 ,电子处方与传统处方相比较 ,具有改善处方质量、提进一步降低了医师处方的差错率 ,提高了药师的工作效率 ,节省了患者的时间 ,提高了医院门诊的服务质量和工作效率等优点 ,受到广大患者和医生的欢迎和好评。
现行处方管理办法规定:处方,是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。
根据处方管理办法规定,医生开具的处方应当符合患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整,并与病历记载相一致;
医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则;书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范,药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写,但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句;规定药师必须进行处方审核,即药师在为患者调剂处方前必须对处方进行审核,当发现处方中存在问题或有疑问时,必须联系处方医师,请医师予以确认或重新更正,并记录不合理处方。
2实施云杏电子处方带来的好处
(1)进一步规范了全院处方的书写我院在实施电子处方全部使用规范化的汉字及阿拉伯数字表示,方便药师配药人员等各环节的阅读;电子处方统一使用药品的通用名,且每一种药品分别显示名称、剂量、规格、单量、总量及用法,对同一组执行的药品,处方能自动分组显示;电子处方解决了以往手工处方书写字迹潦草,用法不统一(如用QD、BID)等问题而引起发药房发错药、配药人员因字迹不清而延长了配药时间等。
(2)云杏电子处方系统提高了医护人员的工作效率我院信息系统实现全院一体化,病人信息通过挂号处一次性录入后将实现医生站、收费处、药房等其它工作站点的信息共享,医生工作站通过病人的诊疗卡可提取病人的基本信息,医生可通过工作站查询病人的就诊记录作为参考。我院电子处方简单、实用,如医生开具处方时系统提供多种查询方式供选择,如医生录入药品的首个字母,系统即显示所有与录入的首字母相符的结果及相应的药品信息,包括品种、规格、单价、社保报销比例、药品当前库存情况。所有处方信息通过网络发送至收费及药房,收费员通过刷就诊卡提取病人当前的处方内容并自动计算处方金额,减少了以往收费员录入手写处方计价的环节,药房人员在病人缴费后获得电子处方内容。实施电子处方后,医生不需要以往一样熟背医院现有的药品品种及规格、药品的社保报销比例,提高了医生的工作效率,解决了医生以往不知道药房有没有药,或者病人带钱不够,更改处方和减少处方内容的问题;收费员不需要对手工处方中的每种药品进行录入,减少了出错机率并提高了工作效率。
(3)云杏电子处方系统提高了我院的医疗质量
我院信息系统的药品配伍禁忌初始化完成后医生在开具电子处方时如出现处方中药品有配伍禁忌的情况,系统将自动提醒并禁止;电子处方避免了手工处方中因字迹书写潦草而造成的医生和药师或护士间信息传递的错误而造成的发错药或用错药情况的出现;电子处方中医生开具的每一种药品均需要对应的诊断,否则系统不允许处方的发送,每一种药品和病人诊断的一一对应规范了诊疗行为;
(4)实施电子处方后可加强合理用药管理
*将抗生素分级管理,分别授予不同级别医生。
*将专科用药只限定特定科室使用。
*可提示药品超过7天用药。
*可设定贵重药、精神类药处方授权。
*可提示单处方药品超过最，大限量。
*抗生素联合用药情况随时可查。
*大处方用药情况随时可查
(5)减少病人排队时间,改善医患关系通过电子处方的实施,处方中的病人姓名、姓别等基本信息可自动生成,医生通过就诊卡可直接挂号,减少了病人排队挂号的环节,减少了病人非就诊时间的等待时间。以往医生不知道药房有没有药,或者病人带钱不够,更改处方和减少处方内容时常发生,现在医生不用再担心,可随时查看所开药品当前药房的库存数量,甚至可以查看该药在医院所有库房的库存情况。处方开立过程中,系统自动累加费用,如果病人带钱不够可即时调整。