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ABPM 24小时动态血压监测系统在高血压诊断中的应用
3．1 “白大衣”高血压 Mancia等 通过连续直接动脉内ABPM发现，当医师在床旁用血压计给患者测血压时，患者血压明显升高，且持续存在于测压全过程，其中测压第4min上升到值，平均上升值为214mrnHg，因此把这种CBP升高现象称为白大衣效应或者白大衣现象，其机制是由于患者对于医院环境和医务人员的警觉反应所致。“白大衣”高血压在临床中相当普遍，是指异常的诊所血压(>ldO90mmHg)，正常的白天动态血压均值(<13585mmHg)。早在1988年Picketing等 研究发现大约有14的人在诊室测量血压时，血压高于14090mmHg，在老年患者及妊娠妇女中更为明显。随着ABPM的应用。目前已把ABPM作为诊断“白大衣”高血压的首选方法。通过ABPM的监测可以明确诊断，从而解除就诊人员的心理负担，避免抗高血压药物的不合理应用。
3．2 反“白大衣”高血压 随着ABPM 的不断应用发现了一类患者，他们的CBP正常而ABPM则高于正常值，这一类患者被称为“反白大衣”高血压或“白大衣正常高血压”或隐匿性高血压 ]。这类患者只有通过ABPM监测才能得到诊断，一般
认为当患者具有CBP的偶尔增高、家族史中父母均为高血压患者、糖尿病患者等因素时建议进行ABPM监测以明确诊断，而且大量的l临床资料表明，ABPM是该类高血压的理想检测方法 。
3．3 夜间高血压ABPM是目前对于夜间血压监测惟一的一项非侵入性方法，它可以每30min进行1次血压测定，尽管这将影响患者的睡眠，但通常都能忍受。Ohkubo等 对1542名居民进行了4．1—9．2年的研究，发现夜间血压下降率和心血管事件的发生率呈线性负相关，当夜间血压增高5％ 则发生心血管事件的比率上升达20％。而且夜间血压不下降往往提示存在着继发性高血压可能“ 。
3．4 老年高血压老年高血压患者由于血管压力感受器或自主神经功能障碍可以出现各种各样的动态血压类型，如：老年“白大衣”高血压、单纯收缩期高血压、体位性低血压、饭后低血压、非勺型高血压、药物性低血压等。ABPM往往比CBP
更能明确反映老年高血压类型，以便更好地制定合理的治疗措施。以及判断治疗效果，从而减少高血压并发症的发生“ 。Staessen等0 研究发现老年高血压患者白天CBP比ABPM值一般平均高出20mrnHg，从而造成不恰当的治疗，而且指出
ABPM能更好地预测心血管事件发生率。
3．5 妊娠高血压ABPM技术在妊娠妇女中已得到广泛的应用，对于妊娠妇女“白大衣”高血压的发生率可达到30％。明确诊断是非常重要，以避免不必要的住院和服用降压药，而且有研究发现，“白大衣”高血压的妊娠妇女进行剖宫产的比率明显升高，因此对妊娠产妇进行ABPM监测比CBP更可靠，可以降低剖宫产的比率 。据研究，ABPM在妊娠高血压中与尿微量蛋白及其他高血压病并发症的相关性比CBP更好“ 。
3．6 低血压 临床中已经使用ABPM来明确老年高血压病患者低血压的诊断，因此当年轻人出现低血压症状时也应该使用ABPM来进行诊断“ 。ABPM同样能够发现由于抗高血压治疗时引起的低血压，对于可能存在动脉灌注不良例如冠状动脉和脑血管疾病的患者，能尽早发现和诊断在抗高血压治疗过程中出现的低血压具有重要的意义。ABPM有助于诊断体位性低血压及饭后低血压，这将使患者避免在低血压时活动而加重重要器官血流灌注不良；以及避免在血压低时服用降压药。
3．7 顽固性高血压 当联合使用≥3种降压药物，CBP仍高于14090mmHg时，通过ABPM鉴别是真正顽固性高血压还是白大衣效应所引起的高血压，进一步来指导用药剂量和服药时间 。