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呼吸机,是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置。当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时,经过积极的保守治疗无效,呼吸减弱和痰多且稠,排痰困难,阻塞气道或发生肺不张,应考虑气管插管及呼吸机。
呼吸机分类
1、按照与患者的连接方式分为:
无创呼吸机:呼吸机通过面罩与患者连接
有创呼吸机:呼吸机通过气管插管连接到患者
2、按用途分类(六类):急救呼吸机:专用于现场急救。
呼吸治疗通气机:对呼吸功能不全患者进行长时间通气支持和呼吸治疗。
麻醉呼吸机:专用于麻醉呼吸管理。
小儿呼吸机:专用于小儿和新生儿通气支持和呼吸治疗。
高频呼吸机:具备通气频率>60次/min功能。
无创呼吸机:经面罩或鼻罩完成通气支持。
3、按驱动方式分类(三类):
气动气控呼吸机:通气源和控制系统均只以氧气为动力来源。多为便携式急救呼吸机。
电动电控呼吸机:通气源和控制系统均以电源为动力,内部有汽缸、活塞泵等,功能较简单的呼吸机。
气动电控呼吸机:通气源以氧气为动力,控制系统以电源为动力。多功能呼吸机的主流设计。
4、按通气模式分类(四类):
定时通气机(时间切换):按预设时间完成呼气与吸气转换。
定容通气机(容量切换):按预设输出气量完成呼气与吸气转换。
定压通气机(压力切换):按预设气道压力值完成呼气与吸气转换。
定流通气机(流速切换):按预设气体流速值完成呼气与吸气转换。
5、按压力和流量发生器分类(四类):mapleson(1959)
恒压发生器:通气源驱动压低,吸气期恒压,吸气流随肺内压而变化。
非恒压发生器:通气源驱动压低,在吸气期发生规律变化,吸气流受驱动压和肺内压双重影响。
恒流发生器:通气源驱动压高,气流在吸气期不变。
非恒流发生器:通气源驱动压高,气流在吸气期发生规律性变化。
压力发生器适用于肺功能正常患者,流量发生器适用于肺顺应性较差的患者。
(一)负压呼吸原理
这种呼吸机向病人提供的是负压通气,所以被称作负压呼吸机。它的工作原理是把病人放在一个压力可以减小的密闭容器内,只把病人的头部露在外面。然后对这个容器进行抽空,使其内部产生负压。这个负压传递到胸廓内的空间,使胸部和肺组织容积由于受到压差的作用而增大。这样,在气道内就产生一个压力递减度。这时,大气中的空气就会通过露在外面的鼻和口腔,沿着气道内的压力递减度进到肺腔内。当达到一定量时,使这个密闭容器内的压力恢复到大气压。这时,胸廓和肺组织就会向反方向恢复它原来的形状,同时也将进入到肺内的空气排到体外。这种呼吸尽管比较符合生理特点,但由于操作及对各种呼吸参数不易掌握,目前已不再使用。这种呼吸机叫做体外通气机,有时也被称作铁肺。
(二)正压呼吸原理
正压呼吸机是利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内,肺内的压力增大使肺腔扩张。当压力失去后,由于肺腔组织的弹性,将肺恢复到原来的形状,而使经过交换的一部分空气呼出体外。目前,大部分呼吸机都是利用这种增加气道内压力的方法给病人送气的。
(三)呼气相和吸气相的切换形式
不同种类的呼吸机,其吸气相和呼气相的转换方式也有所不同。目前呼吸机呼吸相的切换主要有以下四种形式:
监视参数: 呼出潮气量、吸入潮气量、自主呼吸潮气量、强制 潮气量、每分钟通气量、自主呼吸分钟通气量、呼吸率、自主呼吸率、呼气时间、吸气时间、吸气呼气比率、峰压、气道压力中位值、呼气末正压通气 (PEEP)、吸氧浓度(Fi02)、进氧量
手动控制纽: 手动呼吸………………… 一次呼吸
呼气末屏气……………… 最长时间为6秒
吸气末屏气……………… 最长时间为6秒
增加氧气量……………… 输送3分钟100%氧气
MIP/NIF………………… 最长时间为30秒*
同步 雾化…………………… 关闭,1到60分钟
高级设置: 偏流…………………………… 10到20升/分钟
通气量限制(仅PRVC/Vsync有此功能)………
……………………………… 5到2.5升*
保证通气量…………………… 50亳升到2.0升*
PC气流循环…………………… 关闭到30%
波形…………………………… 减速,方波*
高压时间同步………………… 0-50%*
报警部分: 高压…………………………… 5到120cmH2O
低压…………………………… 关闭,2到60 cmH2O
低分钟通气量………………… 关闭,0.1到99.9L
呼吸速率………………… 关闭,3到150bpm
呼吸暂停间隔………………… 10到60秒
高级功能: 吸氧浓度监测,趋势图形,吸气压(MIP)/负吸
气力(NIF),漏气补偿
电池电源: 使用标准内部电池可使呼吸机运转6小时
电源/气源: 电动A/C……………………100、120、230、240VAC、47到65 HZ
氧气压力……………………… 2.8到5.9巴
尺寸: 重量…………………………… 17.2公斤
尺寸………………33.0厘米×30.5厘米×36.8厘米
1、时间切换
负压呼吸机采用的是时间切换。现代的时间切换呼吸机都是采用电子仪器进行控制,利用各种无稳态多谐振荡器确定呼吸的周期或频率以及呼吸比。这些电子电路用以启动调节电机或空气流量电磁阀。这种气体切换形式是先预置某一吸气时间,当吸气时间达到预置值时,呼吸机自动将吸气相转变为呼气相。它的特点是当吸气时间固定后,当病人的顺应性、气道阻力发生变化时,吸气压力、容积以及流速都要发生相应的变化。
2、容量切换
呼吸的周期运动是由送给病人的空气容量所决定的,只有当送给病人的空气容量达到预置值时,呼吸机才进行切换工作,由吸气相转换为呼气相。它配备有压力释放阀,在向病人送入空气的过程中,如果压力超过了预置值时,不管所送给病人的空气容量够与不够,只要压力释放阀工作,机器就自动地将吸气相转换为呼气相,以避免对病人造成严重损伤。这种切换形式的优点是能保持稳定的通气量。
3、压力切换
这种切换形式是送给病人体内的空气压力超过预置值时,呼吸机便将此时的吸气相切换成呼气相。因压力是预先设定好的,当病人的顺应性、气道压力发生变化时,潮气量将随之发生变化。它的特点是不能保持稳定的潮气量。
4、流量切换
流量切换是吸气时气体流速的波形随时间的变化而变化。当流速达到预置值时,机器自动地将吸气相转换为呼气相。
以上四种切换形式中,最基本的是压力切换和容量切换。但对于功能齐全的呼吸机,上面的四种切换形式都应该具备,以满足不同的临床要求。